Kónický syndróm

Kónický syndróm je paraplegický syndróm, ktorý je spôsobený tlakovým poškodením dolnej miechy na úrovni medulárneho výbežku a je spojený s poruchami močenia. Tento jav sa najčastejšie vyskytuje ako súčasť herniovaného disku. Syndróm je lekárska pohotovosť a je okamžitou indikáciou chirurgickej dekompresie, aby sa zabránilo nezvratnému poškodeniu.

Čo je to Konusov syndróm?

Vo väčšine prípadov je syndróm kužeľa výsledkom herniovanej platničky. Poruchy obehového systému alebo dokonca tumory sú zriedkavejšie zodpovedné za kompresiu zodpovedajúcich segmentov miechy.
© Henrie - stock.adobe.com

Mozog a miecha tvoria centrálny nervový systém. Všetky motorické zručnosti sú ovládané nervovým tkanivom nachádzajúcim sa tu. Najmä miecha hrá dôležitú úlohu pri riadení pohybu.

V tejto súvislosti sú mimoriadne dôležité pyramídové ústrojenstvo, z ktorých sa všetky príkazy dobrovoľného a reflexného pohybu prenášajú do svalových orgánov úspechu prostredníctvom efferentných nervových ciest. V dôsledku toho má poškodenie miechy vážne následky. Lézie v oblasti celého priemeru miechy sa označujú napríklad ako paraplegický syndróm.

Všetky paraplegické syndrómy sú spojené s ochrnutím. V závislosti od typu poškodenia miechy sú príznaky ochrnutia buď ochabnuté alebo spastické ochrnutie. Takzvaný kužeľový syndróm je prierezový syndróm s miestom poškodenia na úrovni conus medullaris, čím sú postihnuté segmenty S3 až S5 miechy. Hlavnými príznakmi syndrómu sú inkontinencia a poruchy sexuálnej funkcie.

príčiny

Príčinou Konusovho syndrómu je kompresia dolnej miechy. Tlak na medulárny kónus na konci kaudálnej miechy spôsobuje poruchy spojené so syndrómom. Presnejšie povedané, sakrálne segmenty miechy od S3 do S5 sú ovplyvnené predovšetkým pridruženou kompresiou.

Môže byť ovplyvnená aj miecha na úrovni bedrového stavca. Vo väčšine prípadov je syndróm kužeľa výsledkom herniovaného mediálneho disku. Poruchy obehového systému alebo dokonca tumory sú zriedkavejšie zodpovedné za kompresiu zodpovedajúcich segmentov miechy.

Syndróm bol hlásený aj v prípadoch, keď je medulárny kónus neoddeliteľnou súčasťou svojich okolitých štruktúr. V takom prípade je to skôr syndróm priviazaného kordu ako syndróm kužeľa, ktorý poškodzuje conus medullaris počas rastu. Takmer vo všetkých prípadoch je syndróm kužeľa spojený s tzv. Syndrómom kauda a niekedy sa v tejto súvislosti nazýva syndróm kužeľového kaudu.

Príznaky, choroby a príznaky

Tak ako všetky ostatné paraplegické syndrómy, aj syndróm kužeľa je primárne spojený s poruchami pohybu. V prípade syndrómu kužeľa sa to týka predovšetkým porúch pohybu svalu močového mechúra a zvierača konečníka. Stoličku už pacient často nemôže držať. To isté platí pre moč.

Poruchy močenia, ako je permanentne kvapkajúci moč, sú kľúčovým príznakom syndrómu. Za poruchu močenia sa môže považovať aj inkontinencia z prepadu, pri ktorej je močový mechúr pacienta stále plný, ale nedá sa podľa potreby vyprázdniť. Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne poruchy pohybu v skorých štádiách.

Na začiatku sa syndróm kužeľa zvyčajne prejavuje v tzv. Anestézii, ktorá sa vyznačuje symetrickými senzorickými poruchami na vnútornej strane oboch stehien. Táto oblasť kože je zásobovaná nervami v segmentoch S1 až S3. Najmä muži majú v neskorších štádiách syndrómu kužeľa erektilnú dysfunkciu alebo ejakuláciu.

Kompresia spravidla vedie k najmenej miernej bolesti v oblasti bedra, pretože citlivé nervy sú tiež poškodené tlakom na spodnú miechu. Paralýza nôh sa zvyčajne nevyskytuje.

Diagnóza a priebeh choroby

Lekár robí diagnostiku syndrómu kužeľa pomocou anamnézy a zobrazovania. Análny otvor pacienta je v podstate ochabnutý, pretože sfinkterový sval nefunguje primerane. V rámci diagnózy môže zlyhanie análneho alebo bulbocavernózneho reflexu naznačovať syndróm kužeľa. Pri syndróme izolovaného kužeľa sa zachovávajú reflexy šľachovitých a Achillových šliach.

CT alebo MRT sa môžu použiť ako diagnostické a na objasnenie príčiny. Napríklad zobrazovanie môže ukázať kauzálnu herníciu disku. U pacientov s Konusovým syndrómom prognóza do veľkej miery závisí od času diagnózy. Ak kompresia trvá príliš dlho, postihnuté nervy nezvratne odumrú.

komplikácie

Syndróm kužeľa je veľmi vážnym a nebezpečným stavom tela dotknutej osoby, a ak sa liečba nezačne okamžite, môže to viesť k nezvratnému následnému poškodeniu a paralýze celého tela. Postihnutá osoba trpí poruchami močenia a ochrnutím a pocitmi mravčenia.

Kvalita života je značne obmedzená a znížená syndrómom kužeľa. Nie je neobvyklé, že to vedie k poruchám pohybu, takže pacient môže byť tiež závislý od invalidného vozíka. Funkcia močového mechúra je tiež narušená, takže močenie už nie je možné správne regulovať. To často vedie k depresii a iným psychickým ťažkostiam alebo náladám.

Po celom tele sa môžu vyskytnúť zmyslové poruchy, ktoré majú extrémny vplyv na každodenný život. Pohlavné orgány sú zvyčajne postihnuté erektilnou dysfunkciou. Kvalita života pacienta je výrazne znížená Konusovým syndrómom. Nie je neobvyklé, že sa u bedra vyskytne silná bolesť. Liečba Konusovho syndrómu musí byť okamžitá.

Komplikácie sú najbežnejšie pri začatí liečby. To môže viesť k nezvratným škodám, takže postihnutá osoba bude mať po celý svoj život následky a ochrnutie. O obmedzení strednej dĺžky života nemožno urobiť žiadne všeobecné vyhlásenie.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Konusov syndróm je vždy lekárskou pohotovosťou, ak sa objavia príznaky ako ochrnutie alebo znecitlivenie nôh, liečba sa musí začať okamžite. Po počiatočnej liečbe pohotovostným lekárom musí byť pacient vyšetrený na špecializovanej klinike. Dlhodobá terapia je plánovaná individuálne v závislosti od závažnosti paraplegie a je vykonávaná rôznymi odborníkmi. Ľudia, ktorí trpia Konusovým syndrómom, sa musia dôkladne poradiť so svojím lekárom. Paraplegický syndróm sa dá dobre liečiť, avšak v priebehu ochorenia môžu vzniknúť rôzne sťažnosti, ktoré si vyžadujú individuálnu liečbu.

Pacienti, ktorí si náhle všimnú príznaky porúch pohybu močového mechúra a zvieračov konečníka, by mali informovať svojho lekára. Nezvyčajné zmyslové poruchy alebo bolesť by sa tiež mali objasniť, ak sa objavia náhle a existuje podozrenie na lekársku komplikáciu. Konusov syndróm významne obmedzuje kvalitu života, takže postihnuté osoby tiež často potrebujú terapeutickú podporu. Ak sa objavia depresívne nálady alebo iné problémy, je najlepšie informovať lekára. Môžu vyšetriť pacienta, aby vylúčil organickú príčinu, av prípade potreby privolá terapeuta.

Liečba a terapia

Konusov syndróm je vždy lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitý zásah. Čím dlhší je tlak na spodnú miechu, tým je pravdepodobnejšie trvalé poškodenie nervov. Po stanovení diagnózy sa chirurgická dekompresia uskutoční čo najskôr.

Konzervatívne opatrenia liekov nie sú vhodné na liečbu. Príčina existujúcich porúch musí byť odstránená, v tomto prípade tlakový stav v blízkosti miechy. V jednotlivých prípadoch sa na uvoľnenie dolnej miechy používa takzvaná nukleoplastika. Tento postup je minimálne invazívnou liečbou pri terapii herniovaných diskov.

V tomto prípade sa zákrok uskutoční v lokálnej anestézii. Počas zákroku chirurg pracuje so špeciálnou sondou, ktorá je vložená do miechy. Za určitých okolností sa u pacientov po zákroku môže vyžadovať špecifická fyzioterapia. Symptómy spôsobené kompresiou sa zvyčajne zlepšia, len čo sa uvoľní miecha.

Fyziologický počiatočný stav sa však zvyčajne prostredníctvom reliéfu zvyčajne neobnoví. Fyzioterapeutické opatrenia sú obzvlášť dôležité v prípade syndrómu kužeľa, ktorý bol rozpoznaný a opravený neskoro.

Svoje lieky nájdete tu

➔ Lieky proti bolesti

Výhľad a predpoveď

Vyhliadka na vyliečenie pri Konusovom syndróme závisí od rýchlosti lekárskeho ošetrenia. Keďže choroba predstavuje stav núdze v intenzívnej starostlivosti, musí byť čo najskôr upozornená záchranná služba. Okrem toho, pre dobrú prognózu musia prítomní prijať opatrenia prvej pomoci. Ak dôjde k odmietnutiu pohotovostnej alebo lekárskej starostlivosti, vyhliadky na zotavenie sa značne zhoršia. Normálne sa už nedá dosiahnuť neskôr. Poškodenie organizmu je nezvratné a zvyčajne spôsobuje následné škody. Môže byť zahájená neskoršia extenzívna terapia, čím závažnejšie sú dlhodobé účinky Konusovho syndrómu.

U mnohých pacientov nie je možné napriek všetkému úsiliu dosiahnuť zmiernenie príznakov, pretože úplná starostlivosť nebola poskytnutá bezprostredne po spúšťacej udalosti. Paralýza alebo obmedzenia pohybu sú často celoživotné. Okrem toho možno očakávať psychologické následky kvôli emocionálnej záťaži choroby.

Okrem toho začaté liečby, podávanie liekov a invazívne ošetrenie môžu spôsobiť komplikácie alebo vedľajšie účinky. To vedie k potrebe optimalizácie liečebného plánu a môže oddialiť proces hojenia. Mesiace alebo roky po spúšťacej udalosti mnohí pacienti hlásia zhoršenie kvality života v dôsledku príznakov, ktoré stále pretrvávajú.

prevencia

Pretože herniovaný disk je najbežnejšou príčinou syndrómu kužeľa, na profylaxiu syndrómu sa uplatňujú rovnaké preventívne opatrenia ako pri herniovaných diskoch. Napríklad chrbtový tréning alebo pravidelná návšteva zadnej školy sa ukázali ako účinné preventívne opatrenie v súvislosti s herniovanými diskami.

domáce ošetrovanie

V prípade Konusovho syndrómu sú následné opatrenia vo väčšine prípadov veľmi obmedzené. Toto ochorenie sa spravidla nedá úplne liečiť. Po prvé, postihnutá osoba závisí od rýchlej diagnózy, aby nedošlo k ďalšej paralýze tela. V mnohých prípadoch sa ochrnutie už nemôže zvrátiť, takže v týchto prípadoch už nie sú pre postihnutú osobu k dispozícii žiadne následné opatrenia.

Väčšina postihnutých je preto závislá od pomoci iných ľudí v ich živote a potrebuje podporu v ich každodennom živote. Predovšetkým pomoc a starostlivosť, ktorú poskytuje vaša rodina a priatelia, má veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh choroby. Depresii alebo iným psychickým rozrušeniam možno často zmierniť alebo dokonca zabrániť.

Fyzioterapeutické opatrenia sú často nevyhnutné aj pri syndróme kužeľa. Dotknutá osoba môže cvičenie zopakovať doma a tým urýchliť proces hojenia. Ďalšie následné opatrenia zvyčajne nie sú možné. Syndróm však zvyčajne neznižuje priemernú dĺžku života postihnutých.

Môžete to urobiť sami

Kónusový syndróm je vždy lekárskou pohotovosťou, hneď ako sa objavia prvé príznaky paraplegického syndrómu, je potrebné zavolať sanitku. Pokiaľ k tomu nedôjde, musia sa vykonať opatrenia prvej pomoci alebo dotknutá osoba by si mala ľahnúť a pokúsiť sa pokojne dýchať.

Po operácii musí postihnutá osoba vziať to ľahké. Počas prvých dní by sa nemalo vykonávať cvičenie a iná fyzická aktivita. Po týždni môžete začať s jemným športom po konzultácii s lekárom. Ak sa syndróm kužeľa zistí až v neskorom štádiu, musí sa napraviť už vzniknuté poškodenie. Toto sa dosahuje predovšetkým prostredníctvom fyzioterapeutických opatrení, ktoré môže dotknutá osoba podporiť individuálnym školením. Lekár odporučí pacienta na tento účel vhodného fyzioterapeuta.

Dôležitým krokom liečby je identifikácia a odstránenie príčiny. Mnoho pacientov so syndrómom Konus trpí nadváhou alebo pracuje v práci, ktorá kladie veľký tlak na chrbát. Tieto spúšťače musia byť nájdené a odstránené čo najrýchlejšie. Môžete to urobiť zmenou zamestnania, zmenou životného štýlu alebo použitím sprievodnej terapie. Pravidelné školenie chrbta alebo navštevovanie základnej školy tiež môžu zmierniť príznaky a vyhnúť sa novému syndrómu kužeľa.