Granulačná fáza

Granulačná fáza je treťou fázou sekundárneho hojenia zlomenín a vyznačuje sa tvorbou mäkkého kalusu na prekonanie zlomeniny. Mäkký kalus sa počas kalenia kalusu mineralizuje vápnikom. Ak postihnutá kosť nie je dostatočne imobilizovaná, je granulačná fáza narušená.

Čo je to fáza granulácie?

Kosti sa môžu po zlomeninách úplne regenerovať. Zlomená kosť je priama alebo nepriama zlomenina. V prípade priamych zlomenín kostí sú body zlomu navzájom v kontakte alebo sú vzdialené najmenej jeden milimeter. Priame liečenie zlomenín je tiež známe ako primárne liečenie zlomenín.

Toto je potrebné odlíšiť od sekundárneho hojenia zlomenín. Pri nepriamych zlomeninách kostí sú fragmenty od seba vzdialené viac ako jeden milimeter. Počas hojenia je medzera medzi fragmentmi kosti premostená kalusom, ktorý je mineralizovaný kvôli stabilizácii.

Hojenie sekundárnych zlomenín sa uskutočňuje v piatich fázach. Treťou fázou je granulačná fáza. Počas tejto fázy sa v oblasti zlomeniny tvorí granulačné tkanivo, ktoré vytvára mäkký kalus. Medzitým osteoklasty odstraňujú kostné tkanivo, ktoré nie je zásobované krvou. Výsledný kalus je mineralizovaný vápnikom počas fázy kalenia kalusu. Mäkký kalus pozostáva z retikulárneho spojivového tkaniva. Granuláciu je možné vidieť vo forme kopcovitej štruktúry na všetkých ranách a zodpovedá granulárnym pletencom v cytoplazme.

Funkcia a úloha

Ihneď po zlomenine kosti sa v mieste zlomeniny vytvorí hematóm. Imunologické procesy iniciujú zápalovú odpoveď. Imunitné bunky čistia zlomový bod baktérií a vylučujú látky, ktoré spôsobujú poškodenie opravných buniek. Počas zápalovej fázy sa zvyšuje vaskularizácia. Zlepšuje sa prívod kyslíka do buniek a vaskularizácia priťahuje nielen krvinky, ale aj bunky z cievneho endotelu. Fibroblasty sú priťahované mediátormi a migrujú do fraktúrneho hematómu. Tam fibroblasty tvoria kolagén, ktorý postupne organizuje zlomeninový hematóm. Tento krok iniciuje granulačnú fázu, tiež známu ako Mäkká fáza kalusu odkazovaný ako.

Makrofágy rozkladajú vláknité vlákna v hematóme a osteoklasty odstraňujú nekrotické kostné tkanivo. Takto sa vytvára granulačné tkanivo v oblasti zlomenín. Toto tkanivo obsahuje hlavne zápalové bunky, kolagénové vlákna a fibroblasty a potom je ním prechádzané kapilárami.

Angiogenéza sa zvyšuje a dosahuje šesťnásobok normy približne dva týždne po zlomenine kosti. Medzi kolagénnymi vláknami sa už nachádzajú ložiská minerálov. Okrem zvýšenej vaskularizácie je granulačná fáza sprevádzaná intenzívnou proliferáciou a imigráciou buniek z mezenchýmu.

Tieto bunky pôvodne pochádzajú z endostru a perioste. Mezenchymálne bunky sa stanú chondroblastami, fibroblastami alebo osteoblastami v závislosti od mechanickej situácie, napätia kyslíka a veľkosti zlomeniny. Pri zníženom vaskulárnom zásobení v dôsledku kompresie sa týmto spôsobom vytvorí chrupavka.

Vysoké napätie kyslíka s intenzívnym zásobovaním ciev vedie k tvorbe retikulárneho spojivového tkaniva. Vláknité spojivové tkanivo a vláknitá chrupavka sa následne premenia na kostné vlákna, takže sa vytvorí trojrozmerná pletená kosť. Na povrchu táto sieťka zväčšuje hrúbku. Takto vyniká stratum fibrosum z periostu. Osteoblasty tvoria túto kosť osifikáciou vo forme intramembranóznej osifikácie. Pretože chrupavka nie je viazaná na skutočné krvné cievy, vzniká najmä v oblastiach priamo susediacich so zlomeninou. Štruktúra chrupavky premosťuje zlomeninovú medzeru v neskorej granulačnej fáze, kým kalusové tkanivo nestvrdne a kým nie je zabezpečená dodávka krvi do tkaniva.

Kolagén typu II, ktorý poskytuje chondrocyty, sa vyžaduje predovšetkým pre fázu granulácie. Fáza mäkkého kalusu sa uskutoční do dvoch až troch týždňov. Zlomenina je potom spojená chrupavkou, ktorá je v následnej fáze mineralizovaná na kosť.

Choroby a choroby

Poruchy osifikácie môžu zhoršiť, oneskoriť alebo dokonca znemožniť hojenie sekundárnych zlomenín. Niektoré poruchy osifikácie sú vrodené a súvisia s abnormálnymi mezenchymálnymi bunkami. Iné sú získavané a zaoberajú sa okolnosťami, ako je zlá strava. Liečenie sekundárnej zlomeniny a fáza granulácie sú narušené napríklad pri primárnych chorobách, ako je osteoporóza alebo sklovitá choroba kostí.

Okrem porúch osifikácie môže zlá cirkulácia krvi tiež oddialiť fázu granulácie sekundárneho hojenia zlomenín. Znížený prietok krvi môže byť výsledkom rôznych primárnych chorôb. Poruchy obehu v súvislosti s diabetes mellitus môžu spôsobiť viac alebo menej závažné komplikácie pri liečení zlomenín. Znížená aktivita imunitného systému môže byť tiež prekážkou vo fáze granulácie. Ak nie je dostatočná imunitná aktivita, miesto zlomeniny nie je primerane očistené od baktérií. Zápalová fáza hojenia zlomenín potom nastáva nedostatočne a vaskularizácia je narušená ako základ granulačnej fázy. V najhoršom prípade dôjde k infekcii miesta zlomeniny v dôsledku zníženej imunitnej aktivity, ktorá sa môže šíriť krvným systémom v tele a spôsobiť tak sepsu.

Pri normálnej imunitnej konštitúcii môže byť granulačná fáza tiež prerušená alebo sťažená nedostatočnou imobilizáciou postihnutej kosti. V najhoršom prípade sa mäkký kalus znova roztrhne, keď je postihnutá kosť namáhaná a hojenie zlomeniny je oneskorené. Jedným z najbežnejších dôsledkov oneskoreného hojenia zlomenín je pseudartróza, ktorá je spojená s opuchom a funkčnými obmedzeniami v postihnutej končatine.