Karcinóm obličiek je malígny nádor, ktorý pochádza z tubulárnych buniek obličiek. Väčšina všetkých nádorov obličiek sú karcinómy obličkových buniek.
Čo je to karcinóm obličkových buniek?
© Henrie - stock.adobe.com
Asi tri percentá všetkých zhubných nádorov v dospelosti sú karcinómy obličiek. Každý rok ochorie deväť z 100 000 obyvateľov s jedným Karcinóm obličiek, Väčšina ľudí ochorie vo veku od 40 do 70 rokov. Karcinóm obličiek, tiež známy ako Grawitzov nádor má svoj pôvod v tubulárnych bunkách obličiek.
V závislosti od počiatočného tkaniva, cytogenetických nálezov a histologického obrazu sa dajú rozlíšiť rôzne karcinómy obličkových buniek. Najčastejšie sa vyskytuje klasický karcinóm obličkových buniek. Nazýva sa tiež Karcinóm čistých buniek určený. Ďalšími formami karcinómu obličkových buniek sú chromofilný alebo papilárny karcinóm a chromofóbny karcinóm. Karcinóm Bellinovho duktu sa vyvíja pomerne zriedka. Je tiež známy ako karcinóm zbernej trubice.
príčiny
Presná etiológia karcinómu obličkových buniek je stále nejasná. Je známe, že muži ochorejú častejšie ako ženy. Pacienti, ktorí trpia Hippel-Lindauovým syndrómom, často ochorejú. Hippel-Lindauov syndróm je autozomálne dominantná dedičná porucha, ktorá je spojená s vaskulárnymi malformáciami v tvári a centrálnom nervovom systéme.
Rizikovými faktormi pre karcinóm obličkových buniek sú staroba, chronická renálna insuficiencia, fajčenie, vystavenie olovu, vystavenie kadmiu, dlhodobá liečba liekmi proti bolesti, vrodená tuberózna skleróza a kontakt s trichlóretami.
Príznaky, choroby a príznaky
Karcinóm obličkových buniek zvyčajne spôsobuje príznaky iba vtedy, keď je nádor už dosť veľký. Zvyčajne neexistujú žiadne skoré príznaky. Nádorové bunky spočiatku rastú centrálne v parenchýme, a preto nesúvisia s tubulárnym systémom obličiek.
Karcinóm obličkových buniek v počiatočnom štádiu je preto často ultrazvukom pri ultrazvukovom vyšetrení brušných orgánov. Takmer 70 percent všetkých nádorov obličiek sa náhodne zistí pri zobrazovacích vyšetreniach, ako je sonografia, počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. Krv v moči je charakteristický a ohrozujúci neskorý príznak karcinómu obličkových buniek. Táto hematúria je náhla a bezbolestná.
Iné príznaky karcinómu obličkových buniek sú nešpecifické. Nádor môže spôsobiť bolesť v boku. Obzvlášť výrazné nádory možno cítiť v oblasti boku. V súvislosti s rakovinou sa môžu vyskytnúť tzv. Príznaky B. Medzi ne patrí chudnutie, zvýšená citlivosť na infekcie, nočné potenie a horúčka. Dotknuté osoby už nie sú také produktívne, aké bývali.
To môže viesť k anémii s únavou, vypadávaním vlasov, ťažkosťami s dýchaním, keď je vyvíjané a veľmi bledé. Ak nádor rastie do ľavej obličkovej žily alebo stlačí ľavú obličkovú žilu, u varlat sa u mužov môže vyvinúť kŕčová žila. Toto je tiež známe ako varikokéla.
U karcinómu obličkových buniek sa paraneoplastický syndróm zriedkavo vyvíja. Paraneoplastický syndróm je termín používaný na opis príznakov sprevádzajúcich rakovinu, ktoré nie sú spôsobené nádorom. Pri karcinóme obličkových buniek môže byť paraneoplastický syndróm spôsobený nádorovými bunkami, ktoré produkujú hormóny, ako je renín, erytropoetín, ACTH alebo paratyroidný hormón.
Možné príznaky takéhoto paraneoplastického syndrómu sú vysoký krvný tlak, hypertermia a kachexia. Je možné, že Cushingov syndróm sa vyvinie v dôsledku zvýšenej hladiny ACTH. Postihnuté osoby majú úplňkovú tvár, priberajú na váhe, majú tzv. Býčí krk a trpia slabými svalmi a srdcom.
Diagnóza a priebeh choroby
Pri klinickom vyšetrení s palpáciou, auskultáciou a perkusiou sa nachádzajú iba veľké a veľmi pokročilé nádory obličiek. Hematúria je indikovaná sfarbením moču na ružovú. Pomocou močovej tyčinky sa v moči dajú zistiť erytrocyty. Laboratórium môže vykazovať anémiu, ktorá je spôsobená veľkým množstvom krvi stratenej obličkami.
Na potvrdenie diagnózy sa však musí vykonať ultrazvukové vyšetrenie. S pomocou sonografie sa diagnostikujú podozrivé masy v obličkách. Nápadné oblasti sa potom prepichnú. Získaný materiál tkaniva je histologicky vyšetrený patológom. Väčšina karcinómov obličkových buniek má cytoplazmu bohatú na lipidy a glykogény.
Počítačová tomografia brucha sa vykonáva na vyhodnotenie rastu nádoru, známeho ako staging. CT sa môže tiež použiť na stanovenie funkčnosti rakovinového nádoru.Vzdialené metastázy sa dajú zistiť pomocou röntgenových snímok hrudníka, skeletálnej scintigrafie a mozgu MRI.
Na rôntgenový obraz sa však zaznamenávajú iba metastázy, ktoré majú priemer väčší ako jeden centimeter. 5-ročná miera prežitia u pacientov s karcinómom obličkových buniek je okolo 50 percent.
komplikácie
Karcinóm obličiek môže viesť k závažným komplikáciám, ktoré sú typické pre nádory. U veľkého počtu pacientov to vedie k progresívnym metastázam iných orgánov. Je to preto, že zhubné obličkové nádory majú tendenciu sa šíriť v tele cez lymfatické a krvné cievy a tvoria dcérske nádory. Najmä pľúca, pečeň, mozog a koža môžu byť napadnuté inými nádormi.
Metastáza kostí je tiež v rámci typického spektra. V dôsledku toho môžu život ohrozujúce komplikácie vzniknúť z karcinómu obličkových buniek, ako sú zrazeniny (embólia), zablokované krvné cievy alebo zápal pľúc. Pravdepodobnosť metastázy v iných orgánoch sa výrazne zvyšuje, ak sa karcinóm obličkových buniek nelieči alebo nelieči príliš neskoro. Toto je jeden z dôvodov, prečo včasné odhalenie hrá dôležitú úlohu.
V priebehu lekársky indikovanej liečby môžu tiež vzniknúť komplikácie, ktoré sa dajú vystopovať späť po požití látok. Antiangiogénna protilátka bevacizumab vedie niekedy k tromboembolickým príhodám a perforáciám v gastrointestinálnom trakte.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Príznaky karcinómu obličkových buniek sú často v počiatočných štádiách ochorenia tiché. Ak ochorenie progreduje, jednotlivé príznaky sa môžu prejaviť. Ak sa u vás vyskytne neprimeraná strata hmotnosti alebo zhoršenie bolesti boku, mali by ste navštíviť lekára.
Horúčku, ktorá trvá dlho, by mal lekár vždy objasniť. Výrazné a dlhotrvajúce zníženie výkonnosti môže byť príznakom vážnej choroby. V takom prípade je potrebné kontaktovať lekára. Krv v moči je tiež dôvodom návštevy lekára. Predčasné návštevy lekára môžu mať pozitívny vplyv na prognózu. Ak si nie ste istí, mali by ste sa čo najskôr dohodnúť s lekárom.
Terapia a liečba
Zlatým štandardom pri liečbe nemetastatického karcinómu obličkových buniek je chirurgické odstránenie. Nádory nie väčšie ako sedem centimetrov sa zvyčajne odstraňujú pri zachovaní obličiek. V prípade väčších nádorov sa musí chirurgicky odstrániť celá oblička spolu s nadobličkami, močovodom, kapsulami obličiek a okolitým tukovým tkanivom.
Ak nádor narástol do renálnej žily alebo dokonca do dolnej dutej žily, musia sa tieto nádorové kužele odstrániť. Môže byť potrebné použitie srdcovo-pľúcnych prístrojov. V súčasnosti sa skúmajú a testujú nové chirurgické postupy, ako je laparoskopická radikálna nefrektomia alebo minimálne invazívne postupy, ako napríklad rádiofrekvenčná intersticiálna ablácia nádoru (RITA).
Liečba liečiv sa používa pri metastatických a lokálne inoperabilných karcinómoch obličkových buniek. Liečivá pre karcinóm obličkových buniek sú zvyčajne paliatívne, liečba zvyčajne nie je možná. Klasické cytostatiká, ako sú antimetabolity, alkylačné činidlá, antracyklíny a inhibítory mitózy, sú pri karcinóme obličkových buniek neúčinné.
Karcinóm obličkových buniek sa preto považuje za rezistentný na chemoterapiu. Rakovinové imunoterapie sa používajú namiesto chemoterapie. Tiež sa používajú orálne inhibítory tyrozínkinázy, bevacizumab a inhibítory mTOR.
Výhľad a predpoveď
Prognóza karcinómu obličkových buniek do značnej miery závisí od času detekcie a štádia rakoviny. Metastatická rakovina obličiek má všeobecne horšiu prognózu ako čistý izolovaný karcinóm obličiek.
Karcinómy obličkových buniek, ktoré sú ľahko použiteľné a rastú v jednom kuse na povrchu obličiek, majú zvlášť dobrú prognózu. Ak sú chirurgicky odstránené včas, dá sa predpokladať zotavenie. Papilárne a chromofóbne typy sa tiež častejšie obmedzujú na obličky (t. J. Nerozširujú sa) a majú dobrú prognózu.
Čím viac lymfatických uzlín je postihnutých, tým horšia je prognóza. To je všeobecne nepriaznivé pre metastázy. Zatiaľ čo lokálny nádor, ktorý nie je rozptýlený, má stále priemernú päťročnú mieru prežitia 90 percent, ak sú postihnuté lymfatické uzliny, je to iba okolo 60 až 70 percent. V prípade vzdialených metastáz, napríklad v mozgu alebo pľúcach, je to iba 15 percent.
Je potrebné poznamenať, že včasná detekcia je stále najlepším vplyvom na priaznivú prognózu karcinómu obličkových buniek. Z kontrol profitujú najmä ľudia s rizikovými faktormi (genetické choroby, slabosť obličiek atď.). Ak sa karcinóm nakoniec vyvinie v obličkách, zvyčajne sa dá liečiť rýchlo.
prevencia
Pretože presný pôvod karcinómu obličkových buniek ešte nebol objasnený, prevencia je ťažká. Treba sa vyhnúť rizikovým faktorom, ako je neustále používanie liekov proti bolesti alebo fajčenie.
domáce ošetrovanie
Po každej liečbe rakoviny je nevyhnutná následná kontrola alebo následná starostlivosť. Dôvodom je skutočnosť, že sa mnoho tumorov po chvíli opäť tvorí. Existuje tiež riziko rastu metastáz, ktoré pravidelne vedie k skráteniu strednej dĺžky života.
O následnej starostlivosti sa zvyčajne diskutuje pred koncom počiatočnej liečby. Miesto a rytmus určí lekár a pacient. Štvrťročná následná starostlivosť v prvom roku je bežná. Interval sa potom rozširuje z menovania na menovanie. Od piateho roku postačuje ročná výkonnosť.
Cieľom tohto typu následnej starostlivosti je starostlivo monitorovať pacienta, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a aby sa umožnila diagnostika v ranom štádiu. Ten prináša so sebou najlepšie vyliečenie. Následná starostlivosť zahŕňa podrobný pohovor a fyzické vyšetrenie.
Zvyčajne sa vykonáva aj krvný test. Podľa potreby sa používajú zobrazovacie metódy, ako sú CT alebo MRI. Následná starostlivosť môže mať aj paliatívny charakter. Potom už neexistuje žiadna šanca na vyliečenie karcinómu obličkových buniek. Lekári sa snažia pacientovi umožniť viesť život bez príznakov. Dôležitým základom sú lieky a pomoc v každodennom živote.
Môžete to urobiť sami
Neexistujú čisto svojpomocné opatrenia, ktoré majú lekársky alebo terapeutický účinok na karcinóm obličiek. Neexistujú žiadne domáce opravné prostriedky, cvičenia ani iné opatrenia, ktoré by mohli trpiaci užitočne prijať. Skôr nie je vhodné experimentovať s nepredvídateľnými látkami a látkami. V prípade potreby sa však môžu prijať opatrenia na zvládanie bolesti. Je dôležité, aby použité prostriedky nezaťažovali obličky.
Môže pacientovi pomôcť, ak je veľmi dobre informovaný o karcinóme obličkových buniek. Tento druh rakoviny bol dobre preskúmaný a informácie sú ľahko dostupné. Poznanie vlastnej choroby zvyšuje zrozumiteľnosť liečby a vlastného stavu, a preto môže pomôcť prekonať obavy. Pacientom tiež poskytuje väčšiu bezpečnosť pri rozhovore s lekármi, ak sú sami dobre informovaní.
Pretože karcinóm obličkových buniek tiež kladie dôraz na zdravé časti obličiek alebo obličiek, odporúča sa navrhnúť stravu nezávadnú pre obličky. To znamená významné zníženie množstva dodanej soli a zvýšenie spotrebovaného množstva. Množstvo soli by malo byť približne päť gramov alebo menej za deň, množstvo, ktoré pijete, by sa malo zvýšiť na približne 2,5 až 3 litre. Obsah mäsa v potrave sa môže tiež znížiť, aby sa obličky ďalej uvoľnili.
