ako osteosyntéza je chirurgický zákrok na liečenie zlomenín kostí. Jednotlivé zlomené kosti sa znova spoja rôznymi nástrojmi, ako sú klince, skrutky, platne a drôty.
Čo je osteosyntéza?
Lekársky termín osteosyntéza je preložený do nemčiny s kostnou väzbou. Je to všeobecný názov pre rôzne chirurgické zákroky, ktoré vedú k tomu, aby sa zlomené kosti opäť spojili.
Použitím rôznych spojovacích prostriedkov sa zlomené kosti opäť stabilizujú, takže môžu opäť rásť spolu, ako sa predpokladá v ľudskej anatómii. Cieľom osteosyntézy je spojiť kosti späť do pôvodnej podoby. Miesto zlomeniny sa stabilizuje a funkcia postihnutej kosti sa obnoví, kým sa nezhojí.
Funkcia, účinok a ciele
Existujú rôzne postupy:
- Intramedulárna osteosyntéza nechtov
- Upevnenie dosiek
- Upevnenie skrutky
- Fixácia Kirschnerovho drôtu (najlepšie u detí)
- Osteosyntéza napínacieho pásma
- Externý fixátor
- Dynamická bedrová skrutka pre zlomenie v blízkosti stehennej kosti. Nie každá zlomená kosť sa musí liečiť osteosyntézou.
Lekári vykonávajú osteosyntézu na nasledujúcich klinických obrázkoch:
- Zlomeniny kĺbov
- otvorené zlomeniny s poškodením mäkkých tkanív a pokožky
- Zlomeniny postihujúce nervy a krvné cievy
- Zlomené kosti v nohách
- Viacnásobné zlomeniny (viac zlomených kostí)
- u pacientov s viacnásobnou traumou v dôsledku život ohrozujúcich viacnásobných zranení
- pri osteoporóze a starobe
- u pacientov, ktorí musia byť znovu rýchlo mobilizovaní (napr. športovci)
Ľudské kosti pozostávajú z výliskov (pevná kôra) a spongióznej kosti (mäkké vnútorné jadro). Medulárny kanál sa nachádza vo veľkých kostiach, kde leží kostná dreň. Kosti sú zabalené v perioste. S vekom je kostná dreň nahradená tukovým tkanivom. Predtým, ako lekári pracujú na zlomenine, musia vrátiť postihnuté kosti na správne a pôvodné miesto. V prípade menej závažných zlomenín kostí sa toto zníženie môže vykonať bez chirurgického zákroku.
Lekár ich zručnosti umiestni späť na svoje miesto, potom ich rozloží pevným obväzom, aby kosti znova nekĺzali. V tomto prípade sa zlomenina môže liečiť bez chirurgického zákroku. Pri intramedulárnej osteosyntéze nechtov chirurg otvára medulárnu dutinu postihnutej kosti pomocou šrotu alebo drôtu. Týmto kanálom sa vedie vodiaci drôt a pomocou výstružníka sa vtláča do dutiny kostnej drene. Týmto procesom sa medulárny kanál rozširuje a má dlhý klinec, ktorý pôsobí ako vnútorná dlaha v zlomenej kosti. Röntgenové ovládanie zaisťuje správnu polohu nechtu. Ak je to potrebné, klinec sa zaistí priečnou skrutkou (blokovací klinec), aby sa zabránilo jeho posunu v medulárnom kanáliku.
Pri fixácii doštičky sa zlomenina kosti odkryje a je vybavená doskou, ktorá je anatomicky zladená s kosťou a pripevnená skrutkami tak, že spája fragmenty jeden s druhým. Osteosyntéza skrutiek funguje so zaostrovacími skrutkami a skrutkami so závitom. Po otvorení kosti sa lagová skrutka posúva dierou v kôre. Na opačnom konci sa vyvŕta oveľa menší otvor a vloží sa závit, ktorý je spojený s upevňovacou skrutkou. Takto je zlomená kosť držaná pohromade. Spongiózna skrutka má tvar dlhého drieku. Aj tu je skrutka upevnená pomocou závitu cez vŕtané otvory za fragmentom. Fixácia drôtu Kirschner je vhodná na korekciu zlomenín menších kostí, ako sú prsty alebo prsty na nohách.
Kirschnerov drôt sa vkladá cez kostnú kôru hlboko do spongióznej kosti kosti, s horným koncom zostávajúcim na vonkajšej strane, aby ho po vyhojení zlomeniny opäť vytiahol. Táto metóda sa dostatočne nestabilizuje, takže na vydržanie zaťaženia je potrebné použitie sadry alebo odliatku. S osteosyntézou napínacieho pásma sú jednotlivé fragmenty kosti spojené špicatými drôtmi. Prechádzajú kolmo a rovnobežne cez zlomovú medzeru. Vonkajšie konce sú prekrížené a vybavené mäkkou drôtenou slučkou (clerage). Protiľahlá kníhkupectvo je vybavené kanálom, cez ktorý je vedená slučka. Chirurg ich napína pevne, aby knihy pevne držal pri sebe a premieňal ťahové sily, ktoré skutočne jednotlivé zlomené kosti ťahajú od seba, na kompresné sily. Fragmenty kostí sa stlačia dokopy.
Externý fixátor fixuje zlomeninu kosti pomocou externého zariadenia. Zlomenina je stabilizovaná kolíkmi na oboch stranách kosti. Tieto sú pripevnené k ľavej a pravej strane pomocou malých rezov cez kožu a spojené kovovou vzperou, ktorá poskytuje potrebnú stabilitu. Dynamická bedrová skrutka sa používa na zlomeniny krčka stehnovej kosti. Do vodiacej časti bedrového kĺbu, ktorá je najbližšie k bedrovému kĺbu, sa pomocou vodiaceho drôtu vkladá skrutka. Skrutka je zaskrutkovaná do femorálnej hlavy krátkym hrubým závitom.
Do hornej vonkajšej oblasti stehennej kosti je zaskrutkovaná kovová platňa. Konec závitového hriadeľa bez závitu prechádza trubicou, takže telesná hmotnosť pacienta odkláňa zaťažovací tlak a zlomenina je tlačená k sebe.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Po vykonaní osteosyntézy chirurg v prvom kroku zošije svaly, potom nasledujú vrstvy spojivového tkaniva a kože. Osteosyntetické postupy sú bežné zásahy, ale občas nie je možné vylúčiť komplikácie.
V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť adhézie šliach, stuhnutie kĺbov, zakrivenie chrupavky, svalov, šliach a nervov, kompartmentový syndróm, nedostatočné alebo nedostatočné hojenie zlomenín (pseudartróza), nekróza kostí (smrť jednotlivých častí kosti) a infekcie kostí a perioste. Všeobecnými operačnými rizikami sú krvácanie, krvné zrazeniny, poranenie nervov, miestne infekcie, incidenty v anestézii, alergické reakcie na jednotlivé látky a zjazvenie. Hneď ako to umožní pooperačná situácia, pacienti s osteosyntézou by sa mali pohybovať čo najrýchlejšie, nadmerný odpočinok je nesprávny prístup a môže viesť k komplikáciám, ako je napríklad stuhnutie kĺbov.
Fyzioterapia je ideálnym spôsobom, ako sa po pobyte v nemocnici vrátiť do normálneho stresového stavu. Materiál na osteosyntézu, ako sú skrutky, drôty a platne, sa odstráni z ramien a ramien v období 6 až 24 mesiacov pre zlomené kosti a po 12 až 24 mesiacoch pre zlomeniny nôh.
