Palmarova aponeuróza spolu s kožou je zodpovedný za pevnosť dlane. Je dôležitou súčasťou uchopovacieho zariadenia.
Čo je to palmová aponeuróza?
Pojem palmarná aponeuróza sa skladá z výrazov palma manus pre dlaň a aponeuróza, ktoré sa používajú na opis šľachy. Na základe zvyčajného funkčného označenia šľachy ako pôvodnej a pripevňovacej časti svalu tu môžu vzniknúť problémy s definíciou.
Aj keď palmovú aponeurózu možno vnímať ako pokračovanie šľachy svalu palmaris longus v tvare vejára, bohužiaľ sa tento sval nevyskytuje u 20% ľudí. V tomto prípade musculus palmaris brevis sám preberá svalové spojenie so šľachovou doskou. Z histologického hľadiska je však možné palmovú aponeurózu priradiť k tkanivu šľachy, ktoré je veľmi podobné okolitým štruktúram fascie.
Niektorí autori preto označujú celý komplex spojených šliach a fasád dlane ako palmarskú fasádu alebo ako komplex palmarovej fascie. Palmarná aponeuróza v užšom zmysle predstavuje trojuholníkovú šľachovú platňu, ktorej špička je v oblasti zápästia, zatiaľ čo jej širšia časť smeruje k lúčom prstov II - V.
Anatómia a štruktúra
Od zápästia sa 4 pozdĺžne vláknité pramene vyfukujú a ťahajú smerom k prstom, kde ohýbačky prstov vyžarujú do plášťa šľachy. Sú vystužené zväzkami priečnych vlákien, ktoré sú funkčne spojené. Šľacha svalu palmaris longus prichádza do oblasti zápästia a začína sa rozširovať.
Táto oblasť je spojená s retinaculum flexorum, pevným väzovým väzom, ktorý drží dlhé flexorové šľachy v tzv. Karpálnom tuneli. Vlákna tohto systému zosilňujú tenkú časť apmarurózy dlane. Ďalšia priečna kompresia sa nachádza v oblasti metakarpálnych kostí, známych ako priečny metakarpálny väz, a priečnych fascikúl v oblasti metakarpálnych kĺbov.
Neskôr sa palmová aponeuróza zlúči do fascie svalov gule veľkých a malých prstov. Sval palmaris brevis vyžaruje z tkaniva šľachy zo strany malého prsta. Je to kožný sval, čo znamená, že jeho pôvod nemá žiadny kontakt s kosťou. Palmová aponeuróza je fúzovaná s kožou s hustou sieťou spojivových tkanív, v ktorých je tuková vrstva pevne spojená.
Funkcia a úlohy
Koža v spojení s palmárnou fasciou a vrstvou tuku medzi nimi tvorí pevnú, ale mäkkú tlmiacu vrstvu, ktorá poskytuje ochranu pred vonkajšími vplyvmi. Najmä tlakové zaťaženie pri opieraní alebo držaní predmetov môže byť efektívne tlmené.
Toto zosieťovanie zároveň posilňuje pokožku a obmedzuje jej pohyblivosť. Tým je zaistené, že kontakt je dosiahnutý kontrolovaným spôsobom pri uchopení a držaní a znížená citlivosť. Túto funkciu významne podporujú dva svaly, ktoré vyžarujú do apmarurózy dlane. V prípade dlane je dlaň ako celok priblížená a napätie môže byť stratené čisto pasívnym spôsobom. Svaly dlane longus et brevis tomu pôsobia kontrakciou a sprísnením celej štruktúry spojivového tkaniva. Subjektívne je zrejmá pevnosť a napätie dlane pri potrasení rukou, ako aj individuálne rozdiely.
Štruktúry, ktoré prebiehajú pod palmárnou aponeurózou, sú chránené pred poškodením, ktoré ich môže ovplyvniť zvonka.Tieto štruktúry zahŕňajú šľachy ohybov dlhých a krátkych prstov, ako aj cievy a nervy, ktoré čiastočne prepichujú šlachovú doštičku a ťahajú ju do svojich zásobných oblastí.
Tesne elastické tkanivo palmovej fascie, podobne ako šľachy ohybov prstov, sa pri predlžovaní napína. Táto predpojatosť vytvára potenciálnu energiu, ktorá sa môže použiť na vyvinutie sily na začiatku ohybu prstov. Športovci využívajú túto mechanickú výhodu, keď sa otočia späť k úderu, ako je napríklad údery pri volejbale.
Svoje lieky nájdete tu
➔ Lieky proti bolestichoroby
Povaha palmovej aponeurózy, podobne ako celého spojivového tkaniva, závisí od ústavných podmienok jednotlivca. U ľudí so slabým spojivovým tkanivom je pevnosť nižšia, celá štruktúra je mäkšia. Na druhej strane roky tvrdej fyzickej práce nielen menia pokožku na povrchu, ale aj pevnosť pod ňou ležiacich vrstiev.
Poranenia dlane alebo šľachy, ktoré sa naťahujú, môžu mať veľmi bolestivé účinky a dočasne zmeniť vlastnosti dlane. V tejto oblasti často dochádza k škrtom, ktoré ľudia spôsobujú vedome alebo nevedome.
Črepy zo skla môžu takéto rezy nechať v dlani, ktoré sa často zle liečia. Šlachy, ktoré prebiehajú pozdĺž predlaktia v blízkosti zápästia, sú prerušené pri neúspešných pokusoch o samovraždu, keď rez narazí na pozdĺžnu os. Môže byť tiež ovplyvnená svalovina palmaris longus a tým aj napätie v apmaruróze dlaní. Špecifickou chorobou, ktorá špecificky ovplyvňuje palmovú fasciu, je Dupuytrenova kontraktúra.
Pomalý priebeh sa začína tvrdým a šnúrovým vytvrdením šľachy, ktoré je možné pociťovať, ale na začiatku nespôsobuje žiadne nepohodlie ani funkčné obmedzenia. Ak sa zhorší, sú tiež ovplyvnené prechody na šľachy puzdra flexorov prstov. Tento proces väčšinou pritiahne malé prsty a prsteň prstu smerom k dlani a spôsobí im imobilitu, zatiaľ čo ostatné prsty ho môžu nasledovať, ale nemusia. Príčina tohto ochorenia je stále neznáma. Na druhej strane je isté, že frekvencia je vyššia pri zvýšenom užívaní tabaku a alkoholu, ako aj pri cukrovke.
Jednou z možností liečby je chirurgické odstránenie tvrdnutia, aby sa obnovila pohyblivosť prstov. Riziko opakovania je však veľmi vysoké.
