Roztrhnutie maternice (prasknutá maternica)

Roztrhnutie maternice je čiastočné alebo úplné Roztrhnite stenu maternicektorá sa vyskytuje vo väčšine prípadov počas pôrodu alebo vyvolaná prácou. S frekvenciou okolo 1: 1500 pôrodov je prasknutie maternice relatívne zriedkavé, aj keď je to veľmi život ohrozujúca komplikácia v dôsledku vysokej úmrtnosti.

Čo je to prasknutie maternice?

ako Roztrhnutie maternice roztrhnutie v maternicovej stene sa zvyčajne označuje počas procesu narodenia. V zásade existuje rozdiel medzi úplným roztrhnutím so zapojením serózy (hladká výstelka peritoneálnej dutiny) a dehiscenciou (divergencia) všetkých vrstiev a neúplným alebo extraperitoneálnym pretrhnutím, ktoré, ak zostane seróza, ovplyvní iba myometrium (vrstva maternicovej steny vyrobená z hladkých svalov) a uzavrie sa. nemá za následok diferencované krvácanie do brušnej dutiny.

Roztrhnutie je spravidla umiestnené na spoji medzi telom a krčkom (isthmus uteri), zriedkavejšie v slabom mieste steny („tiché roztrženie“). Hlavným príznakom prasknutia maternice je náhla bolesť brucha s výraznou nehou a náhlym zastavením (zastavením) pôrodu.

V dôsledku straty krvi sa objavujú príznaky šoku (hypotenzia, tachykardia, bledá a studená koža, zvýšené zakalenie vedomia). Okrem toho sa po ruptúre maternice nedajú zistiť žiadne pohyby nenarodeného dieťaťa a srdcové zvuky sú bradykardiálne (spomalené) alebo neexistujúce.

príčiny

V zásade a Roztrhnutie maternice vyvolané rozporom medzi nosnosťou maternicovej steny a skutočným prítomným zaťažením.

V závislosti od príčiny sa rozlišuje medzi rôznymi typmi pretrhnutí. Napríklad v dôsledku predchádzajúcich poškodení maternice, ako je enukleácia maternicového myómu (myómová enukleácia), oddelenie placenty, metroplastika alebo cisársky rez, môže dôjsť k prasknutiu jaziev. Predchádzajúca operácia maternice je najbežnejšou príčinou prasknutia.

Úzke panvové a fetálne anomálie (priečna poloha, mentoposteriorná poloha tváre dieťaťa, prolaps rúk, makrozómia) môžu spôsobiť pretrhnutie. Na druhej strane spontánna ruptúra ​​môže byť spôsobená endometriózou alebo hemangiómom. Tupé alebo ostré poranenie brucha (napríklad v dôsledku extrakcie klieští alebo dopravnej nehody) môže tiež viesť k násilnému alebo traumatickému prasknutiu maternice.

Príznaky, choroby a príznaky

Roztrhnutie maternice sa ohlási varovnými signálmi. Postihnuté ženy sú počas tehotenstva mimoriadne znepokojené. Sťažujete sa na silnú bolesť v maternici. Najmä tzv. Búrka práce naznačuje komplikácie počas pôrodu. Frekvencia práce sa pred začiatkom narodenia neustále zvyšuje.

Ak dôjde k prasknutiu maternice, bolesť sa okamžite prejaví. Tie sa rozširujú za maternicu do celého brucha. Nastávajúce matky často opisujú pocit roztrhnutia zvnútra. V dôsledku zranenia dochádza k vaginálnemu krvácaniu, ktoré môže následne spôsobiť šok. Krvný tlak preteká v suteréne a zvyšuje sa srdcová frekvencia.

Na čele sa objaví studený pot a behom niekoľkých sekúnd pokožka zmení podivne bledú farbu. V tejto situácii sa kontrakcie zastavia. Ženy strácajú kontrolu nad svojím narodením a už nemôžu pociťovať pohyby dieťaťa. Ruptúra ​​maternice postihuje asi jednu z 1500 nastávajúcich matiek. Lekári rozlišujú úplnú a neúplnú trhlinu. Ak k tomu dôjde, krv v moči matky bude stále prítomná krátko po narodení.

Diagnóza a priebeh

Roztrhnutie maternice je zvyčajne diagnostikovaná na základe klinických príznakov. Navyše každý nejasný stav po pôrode a po pôrode by sa mal interpretovať ako jasná indikácia ruptúry maternice.

Niektoré príznaky môžu navyše signalizovať blížiace sa prasknutie maternice. Napríklad hyperaktívne bolestivé kontrakcie až po búrky (patologicky zvýšená pracovná aktivita), citlivosť v dolnom segmente maternice na vonkajšej palpácii, zdvíhanie prstenca pásu nad pupkom a nepokoj a úzkosť u tehotnej ženy v dôsledku výraznej bolesti naznačujú blížiace sa prasknutie maternice.

V mnohých prípadoch však môže byť čiastočné prasknutie maternice tiež asymptomatické. S úmrtnosťou 10 percent u postihnutých matiek a 50 percent u nenarodených plodov je prasknutie maternice jednou z najzávažnejších a život ohrozujúcich pôrodných komplikácií a mala by sa vždy okamžite liečiť neodkladnou lekárskou starostlivosťou.

komplikácie

Roztrhnutie maternice môže mať v závislosti od veľkosti slzy vážne komplikácie. Ruptúra ​​maternice najčastejšie spôsobuje rozsiahle vaginálne krvácanie, ktoré môže viesť k anémii. Závažné bolesti brucha a potenie sú niektoré z možných sprievodných symptómov.

Výrazná ruptúra ​​môže viesť k obehovému šoku v kombinácii so závodným srdcom, poklesom krvného tlaku a ďalšími príznakmi. Život ohrozujúce komplikácie sa vyskytujú, ak sa maternicová slza ihneď nelieči intenzívnou starostlivosťou. Potom existuje riziko, že postihnutá žena bude krvácať alebo mať infarkt.

Obehový kolaps môže byť život ohrozujúci. Ruptúra ​​maternice spôsobuje u detí spomalenie srdcového rytmu. V mnohých prípadoch dieťa zomrie na zlyhanie srdca alebo na ťažký obehový šok. Iné, väčšinou závažné komplikácie nemožno vylúčiť s výraznou slzou maternice.

Pri liečbe takého vážneho prasknutia riziká vyplývajú z predpísaných činidiel potlačujúcich prácu, ktoré sú spojené s rôznymi vedľajšími účinkami a interakciami. Akékoľvek odstránenie maternice môže mať za následok zranenia a infekcie. Po zákroku je plodnosť ženy znížená a objavujú sa ďalšie fyzické a psychologické problémy. Strata dieťaťa má ďalekosiahle emocionálne následky pre dotknutú osobu.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak dôjde k prasknutiu maternice, musí sa vždy kontaktovať lekár. Spravidla je tiež potrebné okamžité ošetrenie, aby nedošlo k ďalším komplikáciám alebo sťažnostiam, ktoré by v najhoršom prípade viedli k smrti matky alebo dieťaťa. Preto sa musí lekársky pracovník kontaktovať pri prvých príznakoch alebo príznakoch tejto sťažnosti. Ak sa frekvencia predporodných kontrakcií výrazne zvýši, je potrebné kontaktovať lekára. Vo väčšine prípadov prasknutie maternice spôsobuje silnú bolesť.

Krvácanie sa vyskytuje aj vo vaginálnej oblasti, čo je tiež spojené so silnou bolesťou brucha. Nízky krvný tlak môže tiež indikovať prasknutie maternice a mal by byť skontrolovaný lekárom. Krvný moč môže tiež naznačovať túto sťažnosť. Vo väčšine prípadov bude ruptúra ​​maternice liečená lekárom ihneď po narodení. To, či to povedie k ďalším komplikáciám alebo zníženej strednej dĺžke života matky alebo dieťaťa, nie je možné všeobecne predpovedať.

Liečba a terapia

Vyskytlo sa hrozba aj hrozba Roztrhnutie maternice sú indikované okamžité lekárske opatrenia. Kvôli inhibícii pôrodu sa v rámci akútnej tokolýzy podávajú intravenózne infúzia takzvaných tokolytík, ktoré minimalizujú kontrakčnú aktivitu maternice.

Intravenózna bolusová injekcia s 0,025 mg fenoterolu (beta-2 sympatomimetikum) je liekom prvej voľby, ktorý sa môže opakovať jedenkrát bez toho, aby sa riskovalo obehové dekompenzovanie nenarodeného dieťaťa. Okrem toho sú potrebné profylaktické opatrenia proti otrasom.

Ak existuje podozrenie na roztrhnutie, je indikované okamžité prijatie na kliniku, kde spravidla je laparatómia (chirurgické otvorenie brušnej steny) alebo, ak sú prítomné kontrakcie, cisársky rez (cisársky rez, cisársky rez) čo najskôr, ak je maternica v kontrakciách ) s následnou rekonštrukciou maternice.

Ak krvácanie nie je možné zastaviť alebo ak je zvlášť výrazné, môže byť potrebná celková laparoskopická hysterektómia alebo extirpácia maternice (odstránenie maternice). Ak je podozrenie na prasknutie maternice počas pôrodu, vykoná sa aj núdzová cisárska rez. Zároveň sa má hypovolemický šok (znížené cirkulujúce kvitnutie) v dôsledku straty krvi v prípade prasknutia maternice vždy liečiť objemom a podávaním krvi.

prevencia

jeden Roztrhnutie maternice nemožno v žiadnom prípade zabrániť. Ak už boli na maternici uskutočnené chirurgické zákroky, riziko ruptúry, najmä ruptúry jaziev, sa mierne zvyšuje a priebeh tehotenstva by sa mal zodpovedajúcim spôsobom monitorovať a riadiť kvôli vysokej úmrtnosti spojenej s ruptúrami maternice.

domáce ošetrovanie

V rámci lekárskeho vyšetrenia v prípade prasknutej maternice sa musí zvážiť postihnutá žena a prípadne nenarodené dieťa. Je tiež dôležité, či sú postihnuté aj orgány susediace s maternicou. Lekárska následná starostlivosť v prípade ruptúry maternice je založená na tom, do akej miery je možné operáciu slzy ovládať a aké poškodenie krvácanie zanecháva matke (a dieťaťu).

U ženy postihnutej ruptúrou maternice sa hlavný dôraz kladie na stabilizáciu tela. Nie je nezvyčajné, aby bola slznica maternice sprevádzaná šokovými príznakmi, čo si vyžaduje pozorovanie a následné vyšetrenie.

Ďalej sa ako následná starostlivosť uvádza starostlivosť o rany a podľa potreby lieky na kontrolu krvácania. Ak sa kvôli prasknutiu vykonal cisársky rez, musí sa dieťa starostlivo vyšetriť. Ruptúra ​​maternice vystavuje dieťa riziku v bruchu a okrem iného spôsobuje pokles srdcovej frekvencie. Všetky následné škody sa musia zodpovedajúcim spôsobom identifikovať.

Ak sa na liečbu ruptúry maternice vykonala hysterektómia, následná starostlivosť o postihnutých sa netýka iba prehliadok, ale v prípade potreby aj psychologickej podpory. V prípade zakrytého slzenia maternice, ktoré nevedie ku krvácaniu do brušnej dutiny, lekárska následná starostlivosť často nie je potrebná. Postačuje pozorovanie tkaniva, najmä počas možného ďalšieho tehotenstva.

Môžete to urobiť sami

Ak bola táto pôrodná komplikácia oznámená vopred alebo ak existovali rizikové faktory, o nastávajúce matky sa starostlivo starali lekári alebo kliniky. Ak sú naopak potenciálne matky prekvapené príznakmi ruptúry maternice krátko pred pôrodom, je dôležité konať rýchlo. Ak je pacient už na klinike, potrebuje intenzívnu lekársku starostlivosť. Ak ešte nie je na klinike, musí sa tam rýchlo prepraviť, pretože hrozí smrteľné nebezpečenstvo pre matku aj nenarodené dieťa.

Ruptúra ​​maternice sa lieči chirurgicky. Bez ohľadu na to, ako sa situácia ukázala, je to pre príslušného pacienta veľmi stresujúce. Buď preto, že ona a jej nenarodené dieťa boli v smrteľnom nebezpečenstve, alebo preto, že dokonca stratila svoje dieťa a v budúcnosti sa možno nebude môcť stať matkou. Na zvládnutie tejto situácie sa odporúča podstúpiť psychoterapeutickú následnú liečbu. Užitočné môže byť aj pripojenie sa k svojpomocnej skupine. Napríklad webová stránka Schmetterlingkinder.de ponúka okamžitú pomoc v prípade strateného dieťaťa. Stránky Elternforen.com alebo Familienplanung.de tiež poskytujú užitočné informácie pod výrazom ruptúra ​​maternice.

Krvácanie, ktoré sa vyskytlo pri prasknutí maternice, mohlo tiež spôsobiť nedostatok železa. Preto by pacientka mala mať monitorovaný stav železa a v prípade potreby pravidelne užívať doplnky železa.