Pod jednou Tyreodektomie Pod pojmom "chirurgické odstránenie štítnej žľazy" sa rozumie chirurgické odstránenie štítnej žľazy. Toto sa väčšinou deje na liečenie rakoviny strumy alebo štítnej žľazy.
Čo je to tyreoidektómia?
S tyreoidektómiou alebo Tyreodektomie je chirurgické odstránenie štítnej žľazy (štítnej žľazy). Ak je operácia jednostranná, nazýva sa hemithyroidektómia.
Ak je štítna žľaza odstránená iba čiastočne, lekári hovoria o resekcii strumy. Týmto spôsobom zostáva zvyšná funkčná časť orgánu v tele. Resekciu štítnej žľazy po prvýkrát vykonal francúzsky lekár Pierre-Joseph Desault (1744-1795) v roku 1791. Prvú tyreoidektómiu v Nemecku vykonal chirurg Ludwig Rehn (1849-1930) v roku 1880.
Tyreoidektómia môže liečiť benígne aj malígne ochorenia štítnej žľazy. Ak už metastázy (dcérske nádory) existujú ako súčasť rakoviny, môže sa okrem odstránenia štítnej žľazy vykonať aj tzv. Disekcia krku, pri ktorej sa odstránia všetky krčné lymfatické uzliny.
Funkcia, účinok a ciele
Tyreoidektómia môže byť vykonaná z rôznych dôvodov. Ak existuje benígna nodulárna struma, štítna žľaza sa odstráni iba v prípade úplnej zmeny uzliny v orgáne. V tomto prípade je potrebné odstrániť celé tkanivo štítnej žľazy, pretože existuje zvýšené riziko relapsu. Spravidla sa však kvôli vysokému riziku komplikácií vykonáva iba čiastočná resekcia štítnej žľazy.
Ďalšou oblasťou použitia je autoimunitné ochorenie Gravesova choroba, ktoré je spojené s hyperaktívnou štítnou žľazou. Môže sa vykonať čiastočná aj úplná tyroidektómia.
Tyreoidektómia sa často používa pri rakovine štítnej žľazy. Patria sem papilárny karcinóm štítnej žľazy, folikulárny karcinóm štítnej žľazy, medulárny karcinóm štítnej žľazy a anaplastický karcinóm štítnej žľazy.
Pred chirurgickým odstránením štítnej žľazy sa musia vopred vykonať rôzne kontroly. Lekár skontroluje fyzický stav pacienta. Ovládanie sa zameriava na srdce a krvný obeh. Z pľúc sa odoberajú aj röntgenové lúče. Predbežné vyšetrenia zahŕňajú aj stanovenie krvného obrazu, zrážanlivosti krvi, elektrolytov a funkcie obličiek. Hodnota CRP je tiež určená na vylúčenie zápalu. Rutinné vyšetrenia tiež zahŕňajú stanovenie hormónov štítnej žľazy. Doktor ucha, nosa a krku tiež skontroluje pružnosť hlasiviek pacienta.
Na začiatku tyreoidektómie sa pacientovi podá celková anestézia, ktorá je štandardným postupom tohto postupu. Je tiež umiestnený s mierne vzpriameným horným telom, zatiaľ čo jeho hlava sa nakláňa späť do misy, ktorá uľahčuje dosiahnutie štítnej žľazy.
Prvým krokom v tyreoidektómii je odhalenie predného povrchu štítnej žľazy. Tkanivový mostík na priedušnici, ktorý sa nachádza medzi laloky štítnej žľazy, je prerušený a je vybavený hemostatickým zásobovaním. Chirurg potom uvoľní časti štítnej žľazy, ktoré je potrebné odstrániť, a prerezáva krvné cievy zodpovedné za dodávanie a odtok krvi. Počas zákroku chirurg zabezpečí, aby nervy hlasiviek a príštítne telieska boli ušetrené. Po prerezaní spojivového tkaniva medzi prieduškou a štítnou žľazou sa klapka odstráni.
Ak lekár počas zákroku nájde metastázy v lymfatických uzlinách, musí sa vykonať radikálna tyreoidektómia vrátane disekcie krku. Za týmto účelom rozširuje takzvaný Kocherov golierový rez do dverového krídla. Urobí priamy pozdĺžny rez vo svojej stredovej línii. To končí pod bradou a rozširuje sa priečne na obe strany.
Ďalším krokom v tyreoidektómii je inštalácia odtokov Redon na odtok krvi a exsudátu z rany. Rana sa uzavrie v troch vrstvách. Chirurg uzatvára svaly a podkožné tkanivo absorbovaným materiálom na šitie. Na zavretie pokožky chirurg používa intrakutánnu techniku na šitie, ktorá sa považuje za lacnú. Možnými alternatívami sú tiež tkanivové lepidlá alebo adaptívne náplasti.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Tyreoidektómia predstavuje určité riziká. Krvácanie sa môže objaviť počas chirurgického zákroku alebo po ňom. V niektorých prípadoch sa tieto vyvíjajú nebezpečne, pretože štítna žľaza je dobre zásobená krvou.
Preto sú spravidla k dispozícii zásoby krvi. Dobrý krvný obeh má tú výhodu, že zriedkavo sa vyskytujú hnisavé infekcie rán. Ak áno, možno ich ľahko identifikovať a podľa toho sa s nimi aj aj zaobchádzať. Kozmetický výsledok je však často negatívny. Príležitostne sú možné aj pooperačné krvné zrazeniny alebo embólie.
Ďalším možným rizikom tyreoidektómie je rezanie hlasiviek. To má za následok trvalú ochrnutie hlasiviek a chrapot. Funkčné zlyhanie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku preťaženia alebo stlačenia nervov. Nervy sa však zvyčajne zotavujú, takže nie je potrebná žiadna špeciálna liečba. Obzvlášť znepokojujúca je obojstranná opakujúca sa obrna, ktorá môže viesť k úplnému zablokovaniu priedušnice. To vytvára riziko, že sa pacient zadusí. V takýchto prípadoch je potrebná trvalá tracheotómia.
Ďalším nebezpečenstvom tyreoidektómie je neúmyselné poškodenie prištítnych teliesok, ktoré je zvyčajne ťažké odhaliť a môže vykoľajiť metabolizmus vápnika. Túto komplikáciu však možno zvyčajne napraviť pridaním vitamínu D a vápnika.
Ďalšími možnými rizikami a vedľajšími účinkami sú ťažkosti s prehĺtaním, bolesť v krku z polohy, zranenia priľahlých štruktúr tela, ako je priedušnica alebo pažerák, poškodenie mäkkých tkanív, tvorba jaziev alebo alergické reakcie, ktoré môžu dokonca viesť k život ohrozujúcim anafylaktickým šokom.
